КОСТНАЯ ПЛАСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ. ПРЕИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОСТНАЯ ХИРУРГИЯ

Заболевания зубов

Что такое костная пластика и когда она необходима?

Из статьи «Установка зубных имплантов при минимальном объёме кости» мы уже знаем, что количество костной ткани на момент установки импланта напрямую влияет на долговечность конечного результата. Если объёма кости челюсти недостаточно, хирург-стоматолог может предложить проведение костной пластики.

Костная пластика — это хирургическая процедура, при которой недостающая костная ткань замещается искусственным, натуральным или синтетическим костным материалом с целью создания надёжной основы для установки зубных имплантов.

Костная пластика проводится:

1. для восстановления кости после удаления зуба;
2. после удаления костных кист или пародонтальных дефектов;
3. в случаях посттравматических костных дефектов, сопровождающихся потерей зубов;
4. для коррекции костных дефектов.

Какие методы костной пластики являются наиболее популярными?

В зависимости от типа сформированного костного дефекта врач может выбрать один из следующих видов костной аугментации:

1. постэкстракционная костная пластика,
   После удаления зуба, особенно многокорневых зубов (моляров или премоляров), лунка остаётся пустой (образуется полость). Эта полость заполняется искусственными костными гранулами для предотвращения атрофии кости. Как правило, одновременно с добавлением костного материала устанавливается зубной имплант. Если лунка после удаления слишком большая, рекомендуется выждать примерно 3–4 месяца для заживления кости, после чего продолжить установку имплантов.
2. синус-лифтинг
   Теме «синус-лифтинг» посвящена отдельная статья, в которой подробно описаны все особенности данного вида костной пластики. Важно уточнить, что синус-лифтинг относится ТОЛЬКО к верхней челюсти и применяется ТОЛЬКО при необходимости установки зубных имплантов.
3. направленная костная регенерация (GBR – Guided Bone Regeneration),
   Этот вид костной аугментации применяется при наличии дефицита кости как по толщине, так и по высоте. Метод включает использование специальных нерезорбируемых мембран в сочетании с искусственными костными гранулами. Мембраны, как правило, жёсткие (обычно из титана), направляют процесс регенерации костной ткани. Цель GBR — не только обеспечить возможность установки импланта в стабильном объёме кости, но и разместить его в наиболее благоприятной позиции с ортопедической точки зрения.
4. блочная костная пластика,
   Этот метод костной пластики предполагает забор костного блока или костной полоски (1–2 мм) у самого пациента (чаще всего из области зуба мудрости или подбородка), который фиксируется в проблемной зоне с помощью специальных винтов. Перед установкой имплантов требуется несколько месяцев, чтобы костный блок васкуляризировался и начал функционировать как обычная кость. В зависимости от толщины костного блока (то есть объёма дефекта) процесс васкуляризации занимает от 5 до 8 месяцев. В некоторых случаях импланты устанавливаются до завершения полной васкуляризации кости. Также возможны ситуации, когда кровоснабжение оказывается недостаточным и костная пластика оказывается неуспешной.
5. расширение костного гребня (Split Crest).
   Метод расширения костного гребня считается одним из наиболее предсказуемых и успешных видов костной пластики благодаря минимально инвазивной технике. Процедура включает рассечение кости вдоль всего альвеолярного гребня. Затем с высокой точностью последовательно вводятся расширители увеличивающегося диаметра. По мере увеличения диаметра расширителей кость расширяется (смещается в стороны). Процедура завершается установкой зубных имплантов, а образовавшееся пространство заполняется искусственными костными гранулами.

Приглашаем вас посмотреть видео ниже, чтобы ознакомиться с некоторыми методами костной пластики в стоматологии.

Противопоказания к костной пластике

Поскольку костная пластика является хирургическим вмешательством, к ней относятся следующие противопоказания:

• сердечно-сосудистая декомпенсация,
• дыхательная недостаточность,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• нарушения свертываемости крови,
• пациенты, проходящие химиотерапию,
• прием антикоагулянтов, иммунодепрессантов или противоэпилептических препаратов.

При проведении предимплантационной реконструктивной хирургии, а также в послеимплантационный период не рекомендуется злоупотребление курением и алкоголем, поскольку это может повышать риски нарушения процесса остеоинтеграции.

Альтернативные методы, позволяющие избежать костной пластики

Те, кто уже читал нашу другую статью ,,Резорбция кости. Как предотвратить потерю костной ткани знают, что в некоторых случаях существуют альтернативные решения, позволяющие избежать костной пластики.

Благодаря новым технологиям во многих клинических случаях зубные импланты могут быть установлены без проведения костной пластики. Ниже представлены методики и альтернативные решения, которые позволяют реабилитировать пациентов с отсутствием зубов и костными дефектами.

• Классические (конвенциональные) мини-импланты — это импланты меньшей длины (4–7 мм). Обычно они имеют более агрессивную резьбу и больший диаметр. Ранее считалось, что необходимо строго соблюдать соотношение длины импланта и коронки, однако исследования показали, что даже мини-импланты демонстрируют достаточно высокий процент успешности.
• Методика All-on-4 — реабилитация всей зубной дуги с использованием всего 4 зубных имплантов и фиксированной протезной конструкции. Все 4 импланта располагаются во фронтальной зоне, при этом 2 из них устанавливаются под наклоном, чтобы «обойти» нижний альвеолярный нерв или верхнечелюстные пазухи.
• Скуловые импланты — это значительно более длинные импланты по сравнению с классическими, которые устанавливаются в скуловую кость (также называемую малярной костью, расположенную в верхнелатеральной части лица). Они позволяют проводить реабилитацию верхней челюсти при выраженной атрофии костной ткани.
• Крыловидный (птеригоидный) имплант — ещё один вид специальных зубных имплантов, применяемых для того, чтобы избежать операции синус-лифтинга.
• Установка 2, 3 или 4 классических имплантов в зонах с достаточным объёмом костной ткани с последующим изготовлением условно-съёмных протезных конструкций.

Нужна ли костная пластика или НЕТ для установки зубных имплантов?

Это распространённый вопрос, который задают практически все пациенты с атрофией костной ткани. Точно ответить, требуется ли костная пластика или можно выбрать одну из альтернативных методик, описанных выше, возможно только после проведения КТ (3D-томографии). Обследование можно выполнить в нашей стоматологической клинике в Молдове или в любом рентгенологическом центре в вашем городе (после этого диск с КТ можно отправить нашим специалистам по электронной почте).

Приглашаем вас связаться с нами для бесплатной консультации и уточнения стоимости различных методов костной пластики, а также по любым вопросам, связанным с качественным стоматологическим лечением в Молдове.