Greffe osseuse dentaire. Chirurgie osseuse pré-implantaire

Maladies dentaires

Qu’est-ce que la greffe osseuse dentaire et quand est-elle nécessaire ?

Nous savons déjà, grâce à l’article « la pose d’implants dentaires en conditions osseuses minimales », que la quantité d’os disponible au moment de l’insertion de l’implant influence fortement la durabilité du résultat final.
Lorsque l’os de la mâchoire n’est pas suffisant en hauteur ou en volume, le chirurgien-dentiste peut recommander une greffe osseuse dentaire avant la pose des implants.

La greffe osseuse est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer l’os manquant par un matériau osseux artificiel, naturel ou synthétique, dans le but de créer une base plus solide pour la pose d’implants dentaires.

La greffe osseuse dentaire est réalisée:

1. pour reconstruire l’os après l’extraction d’une dent;
2. après l’élimination de kystes osseux ou de défauts parodontaux;
3. dans les cas de défauts osseux post-traumatiques, associés à la perte de dents;
4. pour la correction de défauts osseux.

Quelles sont les méthodes les plus courantes de greffe osseuse?

Selon le type de défaut osseux identifié, le médecin peut choisir parmi les types d’augmentation osseuse suivants:

1. augmentation osseuse post-extraction,
   Après l’extraction d’une dent, en particulier des dents à plusieurs racines (molaires ou prémolaires), l’alvéole reste vide (un trou). Cette cavité est comblée avec des granules d’os artificiel afin d’éviter la résorption osseuse. Généralement, l’implant dentaire est posé en même temps que l’ajout de l’os artificiel.
   Si l’alvéole d’extraction est trop large, il est recommandé d’attendre environ 3 à 4 mois pour la cicatrisation osseuse, puis de poursuivre avec la pose des implants.
2. élévation sinusienne (sinus lift)
   Sur le thème du « sinus lift », nous avons rédigé un article complet dans lequel nous décrivons tous les aspects spécifiques de ce type de greffe osseuse. Cliquez ici pour le lire. Ce qu’il est important de préciser, c’est que le ,,sinus lift » concerne UNIQUEMENT la mâchoire supérieure et UNIQUEMENT lorsqu’il est nécessaire de poser des implants dentaires.
3. régénération osseuse guidée (GBR – Guided Bone Regeneration)
   Ce type d’augmentation osseuse est indiqué lorsqu’il existe un défaut osseux à la fois en épaisseur et en hauteur. Il implique l’utilisation de membranes spéciales (non résorbables), associées à des granules d’os artificiel. Ces membranes, rigides (généralement en titane), guident le processus de régénération osseuse. L’objectif de la GBR n’est pas seulement de permettre la pose de l’implant dans un volume osseux stable, mais aussi de le positionner de manière optimale du point de vue prothétique.
4. greffe osseuse en bloc,
   Cette méthode de greffe osseuse dentaire consiste à prélever un bloc ou une lamelle d’os (1–2 mm), généralement chez le même patient (le plus souvent au niveau des dents de sagesse ou du menton). Le bloc osseux est fixé dans la zone déficitaire à l’aide de vis de fixation. Avant la pose des implants, il est nécessaire d’attendre plusieurs mois afin que l’os greffé se vascularise et puisse fonctionner comme un os normal. En fonction de l’épaisseur du bloc osseux (c’est-à-dire de l’importance du défaut), la durée de la vascularisation varie entre 5 et 8 mois. Dans certains cas, les implants sont posés avant la fin complète de la vascularisation. Il arrive également que la vascularisation soit insuffisante et que la greffe osseuse échoue.
5. expansion de la crête osseuse (Split Crest).
   L’expansion de la crête osseuse s’est révélée être l’une des techniques de greffe osseuse ayant les taux de réussite les plus élevés et une excellente prévisibilité, grâce à son caractère peu invasif. Cette méthode consiste à forer l’os le long de toute la crête osseuse. Avec une grande précision, des expanseurs de diamètre progressivement croissant sont introduits. À mesure que le diamètre des expanseurs augmente, l’os se dilate (il est déplacé latéralement). La procédure se termine par la pose des implants. L’espace créé est ensuite comblé par des granules d’os artificiel.

Nous vous invitons à regarder la vidéo ci-dessous pour découvrir certaines méthodes de greffe osseuse dentaire.

Contre-indications à la greffe osseuse

Étant une intervention chirurgicale, les contre-indications suivantes s’appliquent à la greffe osseuse :

• décompensation cardiovasculaire,
• insuffisance respiratoire,
• diabète décompensé,
• troubles de la coagulation,
• patients traités par chimiothérapie,
• prise de médicaments anticoagulants, immunosuppresseurs ou antiépileptiques.

Lors des interventions reconstructrices pré-implantaires et pendant la période post-implantaire, la consommation de cigarettes et d’alcool n’est pas recommandée, car elle peut entraîner certains risques dans le processus d’ostéointégration.

Méthodes alternatives pour éviter la greffe osseuse dentaire

Si vous avez déjà lu notre autre article ,,Résorption osseuse. Comment prévenir la perte osseuse ,, vous savez que, dans certains cas, il peut exister d’autres alternatives permettant d’éviter la greffe osseuse.

Grâce aux nouvelles technologies, dans de nombreux cas cliniques, les implants dentaires peuvent être posés sans recourir à une greffe osseuse. Vous trouverez ci-dessous les techniques et méthodes alternatives permettant de réhabiliter les patients édentés présentant des déficits osseux.

• Implants mini classiques (conventionnels) – ce sont des implants plus courts (4–7 mm). Ils présentent généralement un filetage plus agressif et un diamètre plus large. Auparavant, on considérait qu’il était essentiel de respecter le rapport de longueur entre l’implant et la couronne, mais les études ont montré que même les mini-implants affichent un taux de succès relativement élevé;
• Technique All-on-4 – réhabilitation de l’arcade dentaire complète à l’aide de seulement 4 implants dentaires et d’une prothèse fixe. Les 4 implants sont positionnés dans la zone frontale, dont 2 sont inclinés afin d’« éviter » le nerf alvéolaire inférieur ou les sinus maxillaires;
• Implants zygomatiques – il s’agit d’implants beaucoup plus longs que les implants conventionnels, insérés dans l’os zygomatique (également appelé os malaire, situé dans la partie supéro-latérale du visage). Ils permettent la réhabilitation de la mâchoire supérieure en cas d’atrophie osseuse sévère;
• Implant ptérygoïdien – un autre type d’implant dentaire spécifique, utilisé pour éviter une intervention de sinus lift;
• 2, 3 ou même 4 implants classiques insérés dans les zones où le volume osseux est suffisant, supportant des prothèses semi-fixes.

Ai-je besoin d’une greffe osseuse ou NONpour la pose d’implants dentaires ?

Il s’agit d’une question tout à fait normale, que se posent presque tous les patients présentant une atrophie osseuse. Nous pouvons vous confirmer avec certitude si vous êtes candidat à une greffe osseuse ou si vous pouvez opter pour l’une des solutions alternatives décrites ci-dessus uniquement après la réalisation d’un scanner CT (tomographie 3D). Cet examen peut être effectué dans notre clinique dentaire en Moldavie ou dans tout centre de radiologie de votre ville (après quoi, une fois le CD du scanner obtenu, vous pourrez l’envoyer à nos spécialistes par e-mail).

Nous vous invitons à nous contacter pour une consultation gratuite et pour connaître les tarifs des différentes techniques de greffe osseuse dentaire, ainsi que pour toute autre question concernant des soins dentaires de qualité en Moldavie.